Spinal stenose - trang ryggmargskanal

Behandling av trang ryggmargskanal

Dette er nå den vanligste operasjonen ved Bergen Spine Center. Dette er en utbredt tilstand etter fylte 60 år og utvikler seg gradvis over mange år. Årsaken er endrede mekaniske forhold i ryggen med større vektbæring på de bakre strukturene (bueleddene) i ryggen, som vokser langsomt over flere år og til slutt forsnevrer åpningen i ryggmargskanalen. Mest vanlig bak 4. skive i lenderyggen, deretter 5. og 3. skive. Når forsnevringen klemmer av kanalen oppstår smerter i beina. Typisk er smerter i leggen etter noen hundre meters gange. Lindring av å sitte framoverbøyd, noe som åpner kanalen innvendig.

Dekompresjon

Betyr trykkavlastning. Er en vanlig operasjonsteknikk. Her gjøres en begrenset kirurgisk tilgang med utmeisling av beinpåleiringer, men med bevaring av alle viktige mekaniske strukturer i ryggen. Ryggmargskanalen uthules innvendig, slik at nervene får bedre plass. Kan utføres samtidig på flere nivåer. Fordelen med inngrepet er at det gir begrenset skade på ledd, leddbånd og muskulatur og tillater rask mobilisering.

Rehabilitering

Til vanlig det 6 – 12 uker før du er tilbake i full aktivitet. Det er ingen strenge restriksjoner i denne tiden. Ryggen tåler all vanlig belastning etter gjennomgått operasjon.

Resultater

Over 80 % vil ha rask lindring av smerter som går ned i leggene. Dette er det viktigste behandlingsmålet: er å kunne gå ubegrenset distanse uten å få vondt i leggene. I 10 års perspektiv forventes lindring hos opptil 70 %. En del vil få gradvis tilbakefall, eller endringer på et annet nivå.

Samtidig dekompresjon og avstiving

Dersom det foreligger andre endringer, instabiliteter eller deformiteter, vil det samtidig bli utført avstivingsoperasjon. Dette gjør det mulig å fjerne mer beinvev og få bedre oversikt på nervene. Det er i dag mange måter å gjøre avstiving på med skruer, plater, stag og forskjellige innlegg i skiven, såkalte ”bur”. Bur er som regel laget i plastmateriale; kompositt av polyeter-keton og legges inn mellomvirvelskiven etter at innholdet er fjernet. Burene fyller 2 oppgaver: Stabilisere segmentet etter operasjon og ligge som en armering for nytt beinvev som skal fylle skiven og stabilisere segmentet varig. Vi anvender nå metoden TLIF (transforaminal-lumbal-interkorporal-fiksasjon). Med denne teknikken løftes den sammenfalne skiven opp igjen slik at nervene som ligger i klem frigjøres. Dette gir en varig og robust løsning på mange ryggproblemer.

Resultater

Avstiving er en mer kompleks operasjon som krever 3 -6 mnd til rehabilitering. Resultatene varierer stort mellom forskjellige publiserte studier. Mellom 60 – 80 % gode resultater er vanlig. Fordelen med implantater er umiddelbar stabilitet og slkrere tilheling. Ulempen er mer kompleks operasjon og høyere kostnad.

DIAM Ekspanderende interspinøst implantat

er en ny teknikk ved spinal stenose i ett eller 2 nivå. Det settes en bit av kunststoff mellom de bakre ryggtaggene, slik at ligamentet som omslutter ryggmargskanalen i bakkant strekkes og kanalen åpner seg. Fordelen er at inngrepet er lite, med liten risiko og rask rehabilitering. Vi anvender implantatet DIAM, som er laget av et silikonmateriale. DIAM er litt elastisk og blir liggende som ”støtdemper” i bakkant av ryggsøylen. Vi understreker at metoden under utprøving og har et begrenset bruksområde.